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*一般有同步除颤模式和非同步除颤模式。对于所有的*，在默认的状态下都是非同步模式的，这是为了有利于严重心律失常患者的除颤抢救。这些严重心律失常类型包括了：室颤、室扑以及无脉性室速。此时患者丧失意识，电刺激时无须考虑患者的自主节律，可以直接给*选择能量充电实施除颤操作。

而对于房颤、房扑、室上速、室速等心律失常，患者虽有心律失常，但尚有自身节律，应使用同步除颤模式，也就是同步电复律。即电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波附近的心室易损期而引起室颤。

同步电复律的生理原理是什么？它是怎么治疗房颤的？应该怎么对*的同步模式进行质量控制与评价？我们一起探究吧。

生理机理

我们都知道窦房结是心脏的起搏点，心肌细胞在窦房结的引导下进行有节律的舒张和收缩，从而实现心脏泵血功能，保证了全身组织的氧气供应。当心肌因为种种原因各部分收缩不再同步，取而代之的是快速而不协调的纤维颤动，心脏的泵血功能将可能*丧失，终威胁到患者生命。对于心房肌的颤动，我们称为房颤。心室肌的颤动则称为室颤。

目前治疗室颤的唯有效方法是电除颤， 这种电击的方式同样可以用来治疗房颤，但前提是要把握好放电时机。下面我们来看一下这张图：

上面的曲线是心室肌细胞的动作电位，下面是与之对应的体表心电图。每个心动周期心室肌都会经历这样一次动作电位的变化：心室接收到兴奋刺激后从静息电位（4），迅速除极（0），再经过（1→2→3）复极过程重新恢复到静息电位。

心肌细胞一旦受到激动后进行除极，在之后的一段时间内，将会*或部分地丧失兴奋性。这段时间我们称之为不应期。根据在不应期各时段内心肌细胞对刺激的反应性不同，又将其细分为如下几个时期：

不应期：在此期间，无论施加多大刺激，都不会引起新的兴奋；

有效不应期：阈上刺激可引起局部反应，但不会产生新的兴奋，含不应期；

相对不应期：阈上刺激可引起兴奋，但除极速度和幅度都低于正常值；

超常期：膜电位低于正常电位，低于阈值的刺激即可引起新的兴奋；

在相对不应期开始之初有一个短暂的时期（图中深灰色区）。在此期间，各部分心室肌的兴奋性和传导性差异较大。如果此时给与电刺激，在信号传导过程中将会出现广泛延迟和阻滞，以致形成许多折返环路，从而使心室肌收缩性失去协调，导致心室纤维性颤动。所以这段时间被称为心室的易颤期或易损期。

心室的易损期对应于心电图的T波上升支，在T波顶点前的20-30ms时间内。在使用电击治疗房颤时，需要避开这个时期。

除颤设备通过检测心电图的QRS波群，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心室不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。这种以R波为触发标识的除颤方式就叫做同步电复律。

除颤设备同步触发功能的有效性是避开心室易损期的关键，务必保证触发时间处在安全范围以内，否则其将与非同步除颤无异，可能对心室造成损伤。如何检测*的同步延迟时间（*检测到R波到实际放电时刻间的延迟时间）就变得尤为重要。

质控时间

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